心內(nèi)科經(jīng)常要查D-二聚體，那么這個(gè)指標(biāo)到底跟哪些疾病相關(guān)呢？D-二聚體的檢查出現(xiàn)在很多疾病中，D-二聚體增高提示了與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病相關(guān)，同時(shí)也說(shuō)明了纖溶活性的增強(qiáng)。
臨床上常見(jiàn)的有彌慢性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高。
但是D-二聚體檢測(cè)的升高并不能說(shuō)明血栓形成的原因及位置，必須結(jié)合臨床和其他檢測(cè)分析結(jié)果。
這幾類疾病與D-二聚體關(guān)系密切
1、D-二聚體和心梗的關(guān)系
國(guó)內(nèi)于軍等在一項(xiàng)臨床研究中發(fā)現(xiàn)D-二聚體含量在急性心梗（AMI）患者中較正常組明顯升高（P<0.01）。使用尿激溶栓后、心梗組48 h后D-二聚體含量均較前下降。
RidkerPM等人的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：D-二聚體和缺血性心肌病密切相關(guān)，后者的發(fā)生率隨著D-二聚體濃度的升高而增加（P<0.01）。升高的D-二聚體預(yù)示著未來(lái)有較高的心梗風(fēng)險(xiǎn)，但不是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。
2、D-二聚體和腦梗的關(guān)系
Berge等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)：D-二聚體的水平和腦梗的程度線性相關(guān)，不管是在入院時(shí)還是在出院后，都可以用來(lái)判斷腦?；颊叩念A(yù)后。FattoriB等發(fā)現(xiàn)在單側(cè)的前庭癱瘓中D-二聚體也升高。國(guó)內(nèi)劉強(qiáng)等的研究發(fā)現(xiàn)，血漿D-二聚體水平高的患者，再次發(fā)作腦梗的幾率也相對(duì)較高。
3、D-二聚體在深靜脈血栓中的應(yīng)用
D-二聚體在深靜脈血栓中總的診斷價(jià)值和在PE中的診斷價(jià)值類似：陰性的D-二聚體可以基本排除DVT形成的可能；陽(yáng)性的結(jié)果意義不大（特異性不夠強(qiáng)，很多疾病可以引起D-二聚體的升高）。D-二聚體在DVT診斷中的敏感性為95%，特異性為40%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為48%，陰性預(yù)測(cè)值為95%。
JackHirsh等認(rèn)為，陰性的D-二聚體可以排除深靜脈血栓的可能性。聯(lián)合應(yīng)用靜脈超聲檢查安全有效，能夠大大減少有創(chuàng)的順行靜脈造影檢查（曾被認(rèn)為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）；BounameauxH等的研究證實(shí)單一的D-二聚體檢查就可以排除門診1/3懷疑為DVT病人，從而大大節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和時(shí)間。
4、D-二聚體和胸主動(dòng)脈夾層的關(guān)系
ThomasWeber在對(duì)有急性胸痛的病人作了一個(gè)前瞻性的研究后發(fā)現(xiàn)，所有確診為胸主夾層的病人D-二聚體都明顯升高，升高的程度和發(fā)病到實(shí)驗(yàn)室檢查的時(shí)間與夾層的大小相關(guān)，但和病人的預(yù)后沒(méi)有關(guān)系。
5、D-二聚體和DIC的關(guān)系
大量的臨床實(shí)踐證明，作為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志性物質(zhì)，D-二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測(cè)上具有良好的應(yīng)用價(jià)值。DIC是一種復(fù)雜的病理生理過(guò)程和嚴(yán)重的獲得性、全身性血栓-出血綜合征。
其特點(diǎn)是體內(nèi)凝血和抗凝機(jī)制失衡導(dǎo)致彌漫性小血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。在DIC形成早期即有D-二聚體升高，而且隨病程的發(fā)展，D-二聚體可持續(xù)升高達(dá)10倍以上。
因此，D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)。另外，D-二聚體與纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）同時(shí)測(cè)定，可大大提高其診斷效率。
6、D-二聚體和肺動(dòng)脈高壓的關(guān)系
D-二聚體檢測(cè)對(duì)于評(píng)估原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病人有一定作用，有助于確定重癥高危患者。
Shitrit等報(bào)告血漿D-二聚體水平與紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（P=0.01）及肺動(dòng)脈壓（P=0.03）呈正相關(guān)，與動(dòng)脈血氧飽和度（P=0.03）及6分鐘行走距離（P=0.04）呈負(fù)相關(guān)。
1年生存率也與血漿D-二聚體水平呈負(fù)相關(guān)（P=0.004），血漿二聚體水平較高者預(yù)后較差。
血漿D-二聚體水平與性別、年齡、肺一氧化碳彌散量及心臟指數(shù)無(wú)相關(guān)性。
7、D-二聚體和溶栓治療的檢測(cè)
D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在溶栓治療中，D-二聚體含量變化一般有以下特點(diǎn)：
溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；
溶栓后D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足；
需要注意的是，不同疾病的溶栓治療，D-二聚體峰值變化的時(shí)間有所不同。在急性心梗、腦梗溶栓后1～6 hD-二聚體達(dá)到峰值，24 h降至溶栓治療前水平；而在DVT溶栓治療時(shí)，D-二聚體峰值常出現(xiàn)在24 h或以后。
對(duì)于慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚體含量高于正常，而溶栓后D-二聚體含量不升高，或迅速下降至正常范圍，說(shuō)明此時(shí)僅有少量新鮮血栓形成，大部分為機(jī)化的陳舊血栓，溶栓常不能收到滿意效果。另外，溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)定期觀察一段時(shí)間的D-二聚體的變化以防血栓復(fù)發(fā)。
D-二聚體與其他系統(tǒng)疾病
1、D-二聚體和肝臟疾病中檢測(cè)的關(guān)系
在肝臟疾病中，血漿D-二聚體的含量明顯增高，且與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。Wilder等測(cè)定59例急性和慢性肝病患者血漿D-二聚體，其中48例有不同程度地升高。
晉光榮等發(fā)現(xiàn)各型肝炎患者D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組，這可能與抗凝系統(tǒng)受損有關(guān)?？估w溶酶及AT—Ⅲ等由肝臟合成，肝病時(shí)其合成減少，造成纖溶亢進(jìn)，在纖溶酶激活下纖維蛋白和纖維蛋白原降解，其降解產(chǎn)物D-二聚體等明顯升高。
因此，D-二聚體的濃度可能可以作為一個(gè)判斷肝臟受損程度的標(biāo)志。
2、D-二聚體和腎病中檢測(cè)的關(guān)系
國(guó)內(nèi)諸葛洪等對(duì)47例兒童腎臟病患者及15例正常健康兒進(jìn)行血漿D-二聚體和血FDP測(cè)定，并對(duì)15例腎病患兒在應(yīng)用抗凝治療前后作動(dòng)態(tài)檢測(cè)。
結(jié)果不同腎病患兒血D-二聚體值均高于正常組，其中以腎病組升高更為顯著（P<0.01）；15例腎病患兒動(dòng)態(tài)檢測(cè)結(jié)果表明經(jīng)過(guò)抗凝治療后血D-二聚體值下降并接近正常。
結(jié)果提示：在無(wú)臨床栓塞表現(xiàn)的兒童腎臟病，測(cè)定D-二聚體可間接預(yù)測(cè)高凝狀態(tài)存在，并可作抗凝藥物治療的依據(jù)和預(yù)后估計(jì)。
3、D-二聚體和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）關(guān)系
國(guó)內(nèi)王福黨等的研究發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)期SLE患者血漿D-二聚體明顯高于穩(wěn)定期及健康對(duì)照組，穩(wěn)定期D-二聚體明顯下降，活動(dòng)期患者隨著病情的好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，其血漿D-二聚體水平逐漸呈下降趨勢(shì)?？赡芑顒?dòng)期患者處于高凝狀態(tài)和纖溶活化，因而造成D-二聚體水平升高。提示D-二聚體可以作為判斷SLE疾病活動(dòng)性和臨床療效的指標(biāo)。
4、妊娠、先兆子癇
Trafatter報(bào)告204例先兆子癇婦女中79例D-二聚體增高，而88例正常孕婦全正常。該指標(biāo)對(duì)妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。D-二聚體檢測(cè)排除妊娠VTE：隨著妊娠期的發(fā)展，孕婦的D-二聚體值隨之逐漸升高，可高至基礎(chǔ)值的3-4倍。若妊娠期發(fā)生VTE，即可干擾D-二聚體排除VTE的有效性。若D-二聚體結(jié)果陰性，仍有排除VTE的價(jià)值。
5、D-二聚體和新生兒窒息檢測(cè)關(guān)系
國(guó)內(nèi)張海英等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)窒息組臍血D-二聚體值明顯高于正常對(duì)照組（P<0.01）。而重度窒息組臍血D-二聚體值較輕度窒息組升高更為顯著（P<0.01）。
6、D-二聚體和惡性腫瘤的關(guān)系
大量的文獻(xiàn)表明，腫瘤可以引起患者D-二聚體濃度升高，并且可以作為分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準(zhǔn)。MasatoshiOya等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者的D-二聚體比良性疾病患者的明顯要高，術(shù)前的D-二聚體與腫瘤的病理結(jié)果和分期正相關(guān)。
術(shù)前D-二聚體水平高的患者術(shù)后生存期明顯要比低的患者短?？讟s等對(duì)128例惡性腫瘤患者進(jìn)行D-二聚體測(cè)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：急性白血病組、惡性淋巴瘤組、實(shí)體瘤組初發(fā)組分別較對(duì)照組明顯增高。有明顯差異（P<0.05），緩解期明顯低于初發(fā)期（P<0.05）；惡性淋巴瘤組隨分期不同D-二聚體水平不同，實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移組明顯高于未轉(zhuǎn)移組，相比差異有顯著性（P<0.01）。
OsamuTaguchi等將全部肺癌的患者按照所有患者D-二聚體的中間值150 mg/ul分成兩組，高D-二聚體組的生存率比低D-二聚體組低，并且這種預(yù)測(cè)因素排除了腫瘤分期、組織類型、腫瘤大小對(duì)生存期的影響。推測(cè)腫瘤患者中高凝血狀態(tài)是和組織因子依賴的外原性途徑和非組織因子相關(guān)的腫瘤促凝作用有關(guān)。外原性途徑被認(rèn)為是由宿主的單核細(xì)胞或者血管內(nèi)皮細(xì)胞激活的。非組織因子相關(guān)的腫瘤促凝作用被認(rèn)為是直接激活因子X(jué)。
尿激酶激活纖溶是腫瘤的另一個(gè)特征，腫瘤間質(zhì)細(xì)胞分泌的u-PA由腫瘤細(xì)胞表面的u-PA受體結(jié)合，不僅激活纖溶酶原，造成纖維蛋白降解；而且激活蛋白水解酶，引起腫瘤宿主界面的基質(zhì)分解，造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲。
總之，D-二聚體與多種疾病相關(guān)，臨床需結(jié)合患者具體情況，全面思考，助于判斷患者具體病情。
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