便血一般會(huì)分為三種形態(tài)：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態(tài)，就像是現(xiàn)實(shí)生活中的“紅黃藍(lán)”三原色一樣，我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。下面講講如何檢查。
鏡下檢查
1、細(xì)胞。正常糞便中偶見白細(xì)胞，無紅細(xì)胞。腸炎時(shí)白細(xì)胞小于15個(gè)/高倍視野；急性細(xì)菌性痢疾時(shí)大于15個(gè)/高倍視野，甚至滿視野。腸道下段炎癥（如結(jié)腸炎、菌痢）及出血（息肉、腫瘤、痔等）可見紅細(xì)胞。過敏性腸炎及腸道寄生蟲感染時(shí)可見嗜酸性白細(xì)胞，并伴有夏克-雷登氏結(jié)晶；菌痢及直腸炎癥時(shí)，可見巨噬細(xì)胞；大腸癌病人糞便中有時(shí)可找到癌細(xì)胞。
2、食物殘?jiān)?。正?？梢娚倭康矸垲w粒、肌肉纖維和脂肪小滴，若其增多提示消化吸收不良，多見于慢性胰腺炎、胰腺功能不全（如胰頭癌等）。
3、腸道酵母菌。正?？梢娙梭w酵母菌及普通酵母菌，當(dāng)發(fā)生腸道菌群失調(diào)時(shí)可見白色念珠菌。
4、寄生蟲類。人體感染不同寄生蟲，糞便中即可出現(xiàn)相應(yīng)蟲卵，常見有蛔蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、華支睪吸蟲卵、姜片蟲卵及阿米巴滋養(yǎng)體等。
化學(xué)檢查
1、隱血試驗(yàn)。消化道少量出血，紅細(xì)胞被分解破壞以至顯微鏡下不能被發(fā)現(xiàn)，故稱為隱血（OB），現(xiàn)多用特異較高的反向被動(dòng)血凝法檢測(cè)。正常人便OB陰性，當(dāng)消化道疾病引起出血時(shí)，如消化道潰瘍、胃腸道腫瘤、炎癥等，便OB呈陽性，甚至強(qiáng)陽性。但此試驗(yàn)應(yīng)排除食物或藥物因素所致假陽性，必要時(shí)可禁食動(dòng)物內(nèi)臟、血、瘦肉及綠葉菜3天后復(fù)查。多次便OB檢查陽性，應(yīng)警惕胃腸道腫瘤之可能。
2、糞膽素定性試驗(yàn)。檢查糞便中是否存在糞膽素（又稱尿膽素）。糞膽素能與汞結(jié)合成紅色化合物，紅色深淺與糞膽素含量成正比。正常糞便呈陽性反應(yīng)（紅色）；溶血性貧血時(shí)呈強(qiáng)陽性；膽總管梗阻時(shí)呈陰性反應(yīng)（不顯紅色）。
3、糞膽原：正常情況：陰性
陽性： 阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，先天性非溶血性黃疸
癥狀和表現(xiàn)
柏油樣黑便
要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因?yàn)樯舷阑蛐∧c出血后在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時(shí)糞便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。
1、持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌
早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。
2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍
胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。
3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎
急性糜爛胃炎起病較急，有可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便，單獨(dú)黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時(shí)還會(huì)有上腹隱痛不適或有觸痛。
4、上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍
表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛?？梢猿霈F(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)出血，會(huì)引起黑便。
膿血便
暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時(shí)含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：
1、持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌
早期直腸癌多數(shù)無癥狀，但是隨著大腸癌的生長(zhǎng)，到一定程度上會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問題。待到后期，直腸癌會(huì)使大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。
2、果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌
分左、右結(jié)腸癌，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。
3、疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對(duì)是一個(gè)不常見的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)每天30次的高熱與腹痛。
4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉
多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)，且早期癥狀并不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù)，后期伴有惡變。若繼發(fā)感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時(shí)帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。
鮮血便
紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：
1、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡
痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現(xiàn)。
2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉
直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當(dāng)然，如果息肉位置高、數(shù)量多，有時(shí)血液也會(huì)與糞便相混。
3、擦拭/滴落+便時(shí)疼痛+鮮紅=肛裂
表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛，便后持續(xù)一段時(shí)間。同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。
4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂
直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。
這些病也可能讓大便帶血
1、 消化道潰瘍（黑便）
會(huì)伴有腹痛、燒心、吐酸水等癥狀，因?yàn)槌鲅恢迷谙纼?nèi)，所以你會(huì)看到黑色的大便。
2、急性出血壞死性腸炎（血水樣大便）
一般是因?yàn)槌粤瞬桓蓛舻臇|西而引發(fā)，先出現(xiàn)腹痛腹瀉，再出現(xiàn)血水樣的大便，還會(huì)有惡心、發(fā)熱和嘔吐等癥狀，輕的3周內(nèi)就能治好，但嚴(yán)重的可能會(huì)因大量便血而休克。
3、腸結(jié)核（膿血便）
小腹的右側(cè)一直隱痛或脹痛，吃飯后加重，大便為糊狀或帶黏液的膿血便，還會(huì)伴有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀。
4、潰瘍性結(jié)腸炎（膿血便）
大便是膿血便，經(jīng)常有腹痛，排便后疼痛可以好一點(diǎn)。
5. 其他
引起便血的原因還有很多，比如細(xì)菌感染、寄生蟲感染以及某些口服藥物，也會(huì)引起便血，這里就不再一一贅述。
總之，不管什么原因引起的便血，特別是持續(xù)超過半年的便血必須要到醫(yī)院就診。因?yàn)榧词故侵摊?，長(zhǎng)期出血也會(huì)導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，對(duì)身體的傷害也不容小覷的！
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