很多孕媽在孕期產(chǎn)檢時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到這些問(wèn)題，拿著一張顯示“孕酮低”或有“先兆流產(chǎn)”傾向的報(bào)告，開(kāi)始惴惴不安起來(lái)。不過(guò)，你真的了解hCG、孕酮與流產(chǎn)的關(guān)系嗎？出現(xiàn)hCG翻倍不良或者孕酮低，是母體的問(wèn)題還是胎兒的問(wèn)題呢？答案是兩者都有可能。但需要注意的是，無(wú)論是母體還是胎兒的原因，其都有可能導(dǎo)致流產(chǎn)。
什么是hCG、孕酮？
hCG是指人絨毛膜促性腺激素，hCG在受精后第六天身體就開(kāi)始產(chǎn)生(可根據(jù)hCG的變化來(lái)測(cè)定女性是否懷孕)，這個(gè)時(shí)候是受精卵準(zhǔn)備著床的日子，hCG會(huì)刺激人體產(chǎn)生孕酮，孕酮可以維持懷孕早期八周內(nèi)的胚胎發(fā)育，如果說(shuō)雌激素可以為受精卵準(zhǔn)備生根發(fā)芽的溫床的話，那么孕酮就是保證胚胎的營(yíng)養(yǎng)供給。
為什么要測(cè)hCG?
1. 正常妊娠早期血β-hCG快速增長(zhǎng)，倍增時(shí)間為1.7～2天，尿與血中hCG水平接近，并有輕度的晝夜波動(dòng)，一般多采用晨起第一次尿液或血標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定。通過(guò)對(duì)hCG檢測(cè)，可以了解胚胎的發(fā)育情況，有無(wú)停育甚至流產(chǎn)可能，有無(wú)宮外孕可能。
2. 再就是多胎妊娠、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、Rh血型不合的患者血hCG的濃度均較正常妊娠女性高。比如葡萄胎時(shí)，血hCG的濃度常明顯高于正常孕周的相應(yīng)值，而且在停經(jīng)8～10周以后持續(xù)上升。
hCG更加可以直接反映胚胎的發(fā)育情況，hCG一般是在48小時(shí)左右翻一倍，如果翻倍不理想就需要考慮宮外孕或者胚胎發(fā)育不良等情況。
hCG翻倍很好，孕酮下降
說(shuō)明胚胎是在正常發(fā)育，但是hCG促孕酮的功能不行。這個(gè)情況如果有條件就靜養(yǎng)，盡量躺，只要孕酮不是特別低，不補(bǔ)充也是可以保胎的。
孕酮正常，hCG翻倍不好
孕酮正常，但是hCG翻倍不好，這種情況非常少。因?yàn)閔CG促進(jìn)孕酮的產(chǎn)生，hCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來(lái)具體說(shuō)明以下：
1、孕酮正常，hCG翻倍“相對(duì)”不好。什么意思呢，就是你某天去測(cè)，數(shù)值上去了但是沒(méi)到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對(duì)不好。如果你的hCG已經(jīng)上萬(wàn)了，那么開(kāi)始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會(huì)降下來(lái)，都是正常的。
2、孕酮正常，hCG翻倍“絕對(duì)”不好。絕對(duì)不好，就是數(shù)值在一個(gè)區(qū)間，比方說(shuō)8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。首先去排除一下宮外孕，然后就可能是胚胎出現(xiàn)了問(wèn)題，現(xiàn)在很多醫(yī)院只補(bǔ)充孕酮，很少補(bǔ)充hCG，因?yàn)閔CG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價(jià)值不大。
孕酮下降，hCG翻倍不好
hCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒(méi)有起色，也是會(huì)建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。因?yàn)檫@種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒(méi)有意義。如果強(qiáng)行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎兒也是將面臨更多考驗(yàn)，甚至?xí)庥鎏ネ?，待到后面再做流產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽也會(huì)增加一份危險(xiǎn)。
孕酮值是多少代表胎兒發(fā)育好？
先來(lái)回顧一下hCG：即使是兩個(gè)懷孕天數(shù)相同的孕婦，她們血hCG的正常值也可能會(huì)有很大差異。所以，不能通過(guò)一次的檢查結(jié)果判斷孕囊的發(fā)育，而是需要再次驗(yàn)血，看hCG增長(zhǎng)的速率，來(lái)判斷胎兒發(fā)育是否良好。一般情況下，在妊娠7周以內(nèi)，hCG每間隔48個(gè)小時(shí)，至少需要增長(zhǎng)67%。
孕酮與hCG不同，其單次檢查結(jié)果的絕對(duì)值水平，對(duì)于判斷孕囊的質(zhì)量就有很大的參考意義。如果孕酮的水平比較低，通常反映孕囊的質(zhì)量不是很好，或者是有異位妊娠的可能。
一個(gè)正常妊娠的準(zhǔn)媽媽，孕酮的水平通常在15ng/ml以上，大部分孕媽媽孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml，說(shuō)明異位妊娠的可能性很大。
孕期需要反復(fù)檢查孕酮嗎？
準(zhǔn)媽媽在妊娠期間不需要反復(fù)檢查孕酮水平，因?yàn)樵型隗w內(nèi)是呈波動(dòng)形的。即使是在一天之內(nèi)，如果對(duì)一個(gè)孕婦每一小時(shí)進(jìn)行一次孕酮水平的檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)，每次檢查的結(jié)果都是不同的。
在整個(gè)妊娠期，孕酮也不是處在一個(gè)始終穩(wěn)定的水平。懷孕7周之前，孕酮主要來(lái)自于卵巢上的黃體。
7周以后，胚胎的胎盤(pán)建立起來(lái)了，胎盤(pán)會(huì)分泌足夠的孕酮，來(lái)維持妊娠。
所以在妊娠7周左右，孕酮會(huì)處于一個(gè)青黃不接的時(shí)期，黃體基本上已經(jīng)完成了它的任務(wù)，不能再分泌很多孕酮了，而胎盤(pán)還沒(méi)有完全建立好。這時(shí)如果進(jìn)行檢測(cè)，會(huì)發(fā)現(xiàn)孕酮的水平有所下降，這也是很多孕媽媽在7周左右會(huì)有少量陰道出血的原因。
孕酮低需要補(bǔ)充黃體酮嗎？
如果通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)孕酮確實(shí)低，是不是需要口服或者肌注孕酮來(lái)降低流產(chǎn)率呢？
實(shí)際上，補(bǔ)充孕酮只對(duì)一種情況有好處，就是孕媽媽存在黃體功能不全。
在妊娠7周之前，胚胎需要黃體分泌孕激素，來(lái)維持妊娠。在這一階段，如果黃體功能不好，額外補(bǔ)充一些孕酮，對(duì)妊娠是有幫助的。但在臨床中，黃體功能不全的診斷是非常復(fù)雜的。所以，除非有明確的證據(jù)證明黃體功能不全，否則不建議不加選擇地常規(guī)補(bǔ)充孕酮。
為什么孕酮低卻不建議補(bǔ)孕酮呢？
專家表示，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人把因果關(guān)系弄反了！我們要明白，流產(chǎn)并不是由于孕酮水平低而造成的，而是因?yàn)榕咛サ馁|(zhì)量比較差才導(dǎo)致了孕酮水平低，導(dǎo)致了流產(chǎn)。而質(zhì)量比較差的胚胎，即使額外地補(bǔ)充了孕酮，也是無(wú)法改善胚胎質(zhì)量的。
國(guó)際上也曾經(jīng)做過(guò)大規(guī)模的研究，對(duì)孕婦常規(guī)地補(bǔ)充孕酮的話，是不能夠降低人群的流產(chǎn)率的。因?yàn)榱鳟a(chǎn)實(shí)際上潛在的原因還有很多，通過(guò)孕激素的補(bǔ)充試圖降低整體的流產(chǎn)率，這一點(diǎn)是不現(xiàn)實(shí)的。
hCG和孕酮保護(hù)胎兒缺一不可
hCG和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分，一方面保證胚胎的安全，所以缺一不可。hCG翻倍不好，胚胎因?yàn)槿鄙兖B(yǎng)分，可能會(huì)發(fā)育遲緩甚至停育；孕酮不夠，胚胎就會(huì)著床不穩(wěn)，造成出血甚至流產(chǎn)。但是hCG和孕酮數(shù)值低，并非一定會(huì)流產(chǎn)，只是幾率會(huì)高，一旦出現(xiàn)流血，就應(yīng)該去驗(yàn)驗(yàn)看，如果以前曾經(jīng)有不良孕史，監(jiān)控一下也可以以防萬(wàn)一。
注意：不是所有的出血都意味著流產(chǎn)。
首先是關(guān)于褐色分泌物，有些人認(rèn)為就是出血，去醫(yī)院找大夫開(kāi)孕酮吃，其實(shí)不是這樣，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是著床的時(shí)候的創(chuàng)傷引起的出血，后來(lái)隨著陰道分泌物延遲排出，很正常。粉色的，鮮紅的，不粘稠的，量大的出血、或者持續(xù)的出血才是需要注意是不是流產(chǎn)的。這種褐色分泌物一般有個(gè)兩三天少量的就過(guò)去了，不會(huì)再有了。
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